E evento voltado aos membros do Conselho, Diretoria e profissionais da Fundação Real Grandeza, a SUPORTE desenvolveu ontem o tema Saúde no Futuro, com a atuária Andrea Mente.

Apresentando as novas, e já reais, ações preventivas no segmento da saúde, onde a tecnologia será ferramenta cada vez mais presente, um do dados que mais significativos foi o Custo das Fraudes para a Despesa Assistencial: é de 15%.

 O Custo das Fraudes: 15% da Despesa Assistencial

- Entre o beneficiário, médico e operadora de saúde
• O usuário omite a existência de doença pré-existente
• O usuário empresta carteirinha do seu plano para uma outra pessoa
• O médico, com a concordância do usuário, informa serviço diferente do realizado para obter cobertura do plano
• Valores dos serviços são majorados para aumentar o reembolso a ser recebido do plano

- Entre prestador de serviços de saúde e operadora de saúde
• Hospital declara ao plano que utilizou um número maior de materiais ou diz que utilizou produtos de melhor qualidade (e cobra por isso) do que efetivamente usou
• Médico prolonga desnecessariamente o período de internação para aumentar o número de diárias do plano de saúde

- Entre fornecedores e profissionais de saúde
• Fornecedores ou seus distribuidores oferecem uma porcentagem de comissão ao profissional para que ele indique ou use o seu medicamento ou dispositivo médico
• Médico indica um tratamento ou medicamento que não é coberto pelo plano ao paciente. Advogado, em conluio com o médico, judicializa a demanda para que o plano seja obrigado a pagar.
Médico e advogado podem receber comissões dos fornecedores e distribuidores.

O seminário faz parte do Programa de Atualização e Desenvolvimento Profissional da Fundação Real Grandeza.